Infeksi saluran kemih termasuk infeksi yang paling sering dialami oleh manusia pada berbagai usia, baik laki-laki maupun perempuan. Meskipun hasil menunjukkan preferensi perempuan, yang rentan terhadap ISK, namun perbedaan ini tidak signifikan secara statistik. Salah satu jawaban yang mungkin adalah karena perbedaan anatomis, di mana wanita memiliki uretra yang lebih pendek daripada pria. Dengan uretra yang lebih pendek, patogen mudah masuk ke dalam untuk mencapai kandung kemih. Risiko lain adalah paparan tinggi terhadap patogen anus yang dapat menggandakan peluangnya untuk ISK. Faktor risiko terjadinya ISK berulang pada wanita dengan anatomi saluran kemih normal adalah frekuensi hubungan seksual.
Berdasarkan usia, individu pada rentang usia 26-45 dan 46-65 tahun rentan terhadap ISK. Pertambahan usia dapat meningkatkan kemungkinan ISK. Di antara mereka yang terinfeksi pada usia pra-menopause, faktor risiko ISK adalah usia ISK pertama, timbulnya gejala tepat setelah hubungan seksual, riwayat ISK ibu dan disfungsi berkemih, penggunaan kontrasepsi. Sedangkan pada anak-anak, gejala ISK dapat dibedakan dengan urgensi untuk berkemih, inkontinensia siang hari, dan peningkatan atau penurunan frekuensi buang air kecil tanpa penyakit saraf atau kelainan pada saluran kemih bagian bawah. Pada lansia, seluruh sistem dalam tubuh akan merosot. Salah satunya adalah degenerasi kandung kemih sehingga kapasitasnya untuk menampung urin berkurang. Penurunan kapasitas kandung kemih dan kontraksi kandung kemih yang sering dapat menyebabkan urgensi dan frekuensi.
Sebagian besar pasien dengan kultur urin positif didiagnosis dengan sistitis. Sistitis adalah jenis ISK bagian bawah yang paling sering terlihat. Gejala klinis sistitis adalah disuria akut. Dengan bertambahnya usia, tingkat kekambuhan dapat meningkat. Faktor penentu angka kekambuhan adalah seringnya melakukan hubungan seksual.
Sebagian besar kasus ISK tanpa komplikasi disebabkan oleh bakteri gram negatif seperti E. coli, spesies Enterococcus, spesies Klebsiella, spesies Proteus, Staphylococcus epidermidis. Uropathogenic Escherichia coli (UPEC) merupakan agen yang sering ditemukan sebagai penyebab ISK, termasuk sistitis dan pielonefritis. P fimbriae merupakan faktor perlekatan yang dimiliki oleh strain UPEC, yang berfungsi untuk menjembatani perlekatan bakteri Escherichia coli pada sel uroepitel. Oleh karena itu, saluran pencernaan pasien Escherichia coli yang memiliki P fimbriae lebih berisiko terkena ISK.
Terapi antimikroba diperlukan untuk pengobatan ISK. Untuk ISK yang lebih rendah atau menyerang saluran kemih bagian bawah, rejimen pertama yang direkomendasikan adalah trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) selama tiga hari, nitrofurantoin selama 5 hari atau fosfomisin. Sedangkan untuk alternatif juga dianjurkan untuk diobati dengan ciprofloxacin selama tiga hari, levofloxacin selama tiga hari atau antibiotik beta-laktam seperti amoksisilinklavulanat. Beberapa bakteri menunjukkan resistensi terhadap TMP-SMX, sehingga antibiotik ini tidak direkomendasikan untuk pasien ISK yang dirawat. Selain itu karena peningkatan resistensi TMP-SMX sehingga disarankan untuk menggunakan fluoroquinolones dan nitrofurantoin.
Dengan mengetahui tingkat resistensi bakteri yang ditemukan pada kasus ISK, dokter dapat menentukan pengobatan antibiotik yang tepat bagi penderita ISK tersebut. Bakteri yang ditemukan pada kasus ISK menunjukkan adanya resistensi pada golongan TMP-SMX. Sehingga untuk terapi dapat disarankan penggunaan antibiotik lain seperti nitrofutantoin dan fosfomicin dalam pengobatan sistitis.
Kesimpulan:
Escherichia coli dan Enterococcus sp. merupakan penyebab terbanyak ISK. Pola sensitivitas antibiotik menunjukkan bahwa mikroorganisme yang ditemukan pada penelitian ini masih sensitif terhadap rejimen lini pertama seperti nitrofurantoin dan Fosfomycin serta beberapa antibiotik alternatif seperti ciprofloxacin, levofloxacin, dan amoxicillinclavulanate, Piperacillin tazobactam.
Ref:
Agatha Syaikacitta. The Bacterial Profile and Antibiotic Resistance Among Patients with Urinary Tract Infection. Mal J Med Health Sci 16(SUPP16): 14-18, Dec 2020. https://medic.upm.edu.my/jurnal_kami/malaysian_journal_of_medicine_and_health_sciences_mjmhs-9255
RMS