Ganglion adalah tumor kistik yang paling umum di sekitar pergelangan tangan dan tangan. Situs yang paling umum dari kista ganglion adalah aspek dorsal pergelangan tangan (60% s/d 70%). 13% s/d 20% terlihat pada aspek volar dan selubung tendon fleksor di tangan menyumbang sekitar 10% dari kista ganglion. Terjadi pada sendi lain serta ganglia intraosseus dan intratendinous jauh lebih jarang.
Ganglion pergelangan tangan biasanya berbentuk kistik 1-2 cm, struktur kokoh yang ditambatkan dengan baik pada tempatnya oleh perlekatannya pada kapsul sendi atau selubung tendon di bawahnya. Kista ganglion tidak dianggap kista sejati karena tidak memiliki lapisan epitel seluler, terlihat pada jaringan sinovial atau bursa adventisia. Kista ganglion mengandung bahan musinosa seperti jeli kental bening yang terbuat dari glukosamin, albumen, globulin & asam hialuronat konsentrasi tinggi.
Penyebab pasti asal ganglion masih belum jelas dan banyak teori telah diajukan. Satu teori menunjukkan bahwa stres sendi kronis menyebabkan kebocoran cairan sinovial ke dalam jaringan peri-artikular. Sesuai teori lain, stres sendi menyebabkan degenerasi mukoid dari jaringan ikat ekstra-artikular. Namun teori lain menunjukkan bahwa stres sendi dapat merangsang sekresi musin oleh sel-sel mesenkim di jaringan sekitarnya. Pada akhirnya, ada penggabungan kumpulan kecil musin untuk membentuk kista ganglion.
Kebanyakan ganglion pergelangan tangan tidak menunjukkan gejala dan pasien berkonsultasi dengan dokter yang merawat mereka sebagian besar untuk alasan kosmetik. Beberapa pasien datang karena takut pembengkakan mungkin merupakan pertumbuhan ganas dan < 30% pasien mungkin mengalami gejala seperti nyeri pada pergelangan tangan, nyeri dengan aktivitas atau palpasi massa, penurunan rentang gerak dan penurunan kekuatan genggaman. Ganglion volar juga dapat menyebabkan parestesia akibat kompresi nervus ulnaris atau medianus atau cabang-cabangnya.
Perawatan ganglion bervariasi hingga eksisi lengkap, yang paling kuno adalah memecahkan ganglion. Jika tidak diobati, resolusi spontan telah dilaporkan pada hingga 58% pasien. Aspirasi isi ganglion adalah intervensi yang paling umum dilakukan, tetapi memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi sekitar 60% s/d 70%. Berbagai tambahan telah digunakan untuk mencoba mengurangi tingkat kekambuhan setelah aspirasi. Hasil aspirasi dengan pemberian injeksi steroid ditemukan tidak lebih baik daripada aspirasi saja. Aspirasi dengan tusukan ganda dinding ganglion dengan atau tanpa imobilisasi juga telah dicoba tetapi dengan tingkat kekambuhan 57%-71%. Beberapa aspirasi hingga tiga kali telah terbukti mengurangi tingkat kekambuhan tetapi tingkat keberhasilan turun dengan setiap aspirasi berikutnya. Pemberian injeksi hyaluronidase telah diusulkan untuk mengurangi viskositas bahan kista yang mengarah ke evakuasi yang lebih baik dan lebih rendah kambuh. Namun tingkat keberhasilan yang dilaporkan bervariasi. Sklerosan juga dicoba tetapi sekarang telah ditinggalkan karena takut akan risiko cedera pada sendi dan tendon di atasnya.
Tingkat kekambuhan setelah eksisi bedah sederhana dari kista ganglion cukup tinggi hingga 30%-40%. Konsep eksisi radikal di mana ganglion dipotong bersama dengan tangkainya dan sebagian dari kapsul sendi di bawahnya. Keuntungan potensial dari eksisi arthroscopic adalah bekas luka minimal, kemampuan untuk mengevaluasi dan mengatasi setiap patologi intraartikular dari sendi radiokarpal atau pertengahan karpal dan eksisi lengkap dari tangkai yang mengarah ke kekambuhan yang rendah. Namun, ditemukan bahwa hasil eksisi arthroscopic sebanding dan tidak lebih unggul dari eksisi terbuka. Dengan penyempurnaan teknik bedah di masa depan kembali, pengobatan arthroscopic dapat menghasilkan hasil yang lebih unggul daripada eksisi terbuka.
Meskipun eksisi bedah tetap menjadi pengobatan standar emas ganglion dalam hal tingkat kekambuhan, telah ditunjukkan bahwa tingkat komplikasi setelah eksisi bedah secara signifikan lebih tinggi daripada setelah aspirasi. Komplikasi yang sering dilaporkan termasuk infeksi luka, pembentukan neuroma dan bekas luka hipertrofik. Komplikasi lain yang dilaporkan termasuk nyeri residual, ketidakstabilan scapho-lunate, kekakuan sendi, kerusakan pada cabang terminal saraf interoseus posterior dan penurunan kekuatan genggaman. Komplikasi serius seperti kerusakan saraf median dan arteri radial juga telah dilaporkan pada beberapa kasus.
Teknik benang untuk pengobatan ganglion diperkenalkan pada akhir 1980-an. Mereka melewati mersilk 2-0 melalui substansi ganglion secara berselang-seling. Isi ganglion diekspresikan sepenuhnya oleh tekanan kuat. Benang diikat di atas sepotong kain kasa steril untuk membentuk dua loop longgar. Pembalut diganti setiap minggu dan benang dilepas setelah tiga minggu. Tingkat kesembuhan 95% dengan teknik ini. Namun dilaporkan tentang pertumbuhan mikroba dalam penyeka kultur. Ini mungkin hasil dari menjaga benang di dalam ganglion untuk jangka waktu tiga minggu.
Dalam penelitian ini digunakan metode modifikasi dari teknik benang. Hanya menggunakan satu loop benang di sekitar potongan kain kasa, sehingga jarum hanya perlu dimasukkan sekali, meminimalkan rasa sakit pada pasien. Pasien sangat disarankan untuk tidak menggunakan obat anti-inflamasi atau antibiotik apa pun untuk memungkinkan peradangan tingkat rendah, yang mengarah pada pembentukan cairan serosanginous kekuningan pada titik masuknya benang ke dalam kista. Tujuan dari benang adalah untuk memicu reaksi benda asing dan oleh karena itu begitu peradangan terjadi, tidak ada keuntungan dari menyimpan benang untuk waktu yang lebih lama. Oleh karena itu, benang dilepas dan pasien diberi antibiotik oral untuk mencegah infeksi bakteri sekunder pada kista. Penghapusan awal benang mungkin merupakan alasan mengapa sebagian besar swab pasien tidak menunjukkan pertumbuhan mikroba pada kultur. Peradangan aseptik yang disebabkan oleh reaksi benda asing sembuh dengan fibrosis, sehingga menghilangkan rongga kista dan mencegah kekambuhan pada sebagian besar pasien.
Melepas benang lebih awal mungkin mengurangi kemungkinan infeksi. Teknik ini memiliki banyak keuntungan. Hal ini dapat dilakukan sebagai prosedur rawat jalan tanpa memerlukan anestesi apapun, sehingga menghemat biaya dibandingkan dengan eksisi bedah. Tidak ada bekas luka. Saat benang dilepas lebih awal, risiko infeksi persisten diminimalkan. Pasien dapat terus bekerja bahkan dengan benang in situ.
Periode tindak lanjut minimum adalah 6 bulan dan tindak lanjut yang lebih lama mungkin memberikan gambaran yang lebih baik tentang kekambuhan yang terlambat jika ada.
Kesimpulan:
Teknik benang yang dimodifikasi adalah modalitas pengobatan invasif minimal untuk pengobatan ganglion pergelangan tangan. Ini memberikan hasil yang cukup baik dengan tingkat komplikasi yang sangat rendah, hemat biaya dan dapat dengan mudah dilakukan oleh ahli bedah ortopedi rata-rata dengan sumber daya minimal.
Ref:
Chaudhary S, Mandal S, Kumar V. Results of modified thread technique for the treatment of wrist ganglion. J Clin Orthop Trauma. 2020 Aug 27;13:57-62. doi: 10.1016/j.jcot.2020.08.018. PMID: 33717876; PMCID: PMC7919974.