Intervensi segera untuk menyadarkan pasien dan dekompresi ginjal diperlukan untuk menghindari kerusakan ginjal permanen. Dua metode yang umum digunakan adalah penempatan tabung nefrostomi perkutan atau pemasangan stent ureter retrograde. Strategi optimal masih kontroversial.
Setelah pencarian literatur tentang obstruksi ureter bilateral sekunder untuk ureterolithiasis yang menyebabkan hidronefrosis bilateral, ditemukan bahwa hanya ada beberapa kasus yang dilaporkan tetapi tidak ada yang menyebabkan keadaan syok yang membutuhkan tekanan maksimal. Semua kasus yang dilaporkan diselesaikan dengan penempatan percutaneous nephrostomy (PCN). Keadaan syok berat dengan asidosis laktat disebabkan oleh toksisitas metformin yang terjadi bersamaan akibat acute kidney injury (AKI) yang disebabkan oleh obstruksi ureter.
Asidosis laktat karena metformin adalah proses yang kompleks dan disebabkan oleh obat yang menghambat respirasi seluler mitokondria, yang pada gilirannya menyebabkan peningkatan metabolisme anaerobik dan kadar laktat. Metformin-associated lactic acidosis (MALA) adalah kejadian langka namun mengancam jiwa, didefinisikan sebagai pH arteri < 7,35 dan konsentrasi laktat > 5 mmol/l dalam pengaturan paparan metformin akut atau kronis. Metformin umumnya dianggap sebagai obat yang aman dengan efek samping yang umum seperti diare, mual, muntah, dan perut kembung. Ini adalah agen yang paling sering diresepkan untuk diabetes tipe 2 yang baru didiagnosis dengan komplikasi asidosis laktat yang berpotensi langka tetapi mengancam jiwa.
Konsentrasi toksik obat dapat terjadi ketika ada overdosis akut atau dari disfungsi ginjal yang mencegah ekskresi, yang menyebabkan peningkatan kadar metformin plasma. Toksisitasnya dikaitkan dengan tingkat kematian 30%. Temuan klinis mungkin tidak selalu berkorelasi dengan tingkat gangguan metabolik yang ada dan pasien yang tampak stabil dapat memburuk dengan cepat. Pasien dengan toksisitas metformin harus menerima hemodialisis jika mereka hadir dengan salah satu dari berikut: Laktat > 20 mmol/L, pH 7.0, syok, kegagalan tindakan suportif, dan penurunan tingkat kesadaran.
Continuous renal replacement therapy (CRRT) telah ditunjukkan dalam laporan kasus baru-baru ini untuk mengarah pada hasil yang positif dan tampaknya menjadi pengobatan pilihan yang muncul.
Kesimpulan:
Toksisitas obat akibat cedera ginjal akut penting untuk dipertimbangkan pada pasien dengan asidosis berat. Bagian penting dari pertemuan pasien adalah riwayat menyeluruh dan rekonsiliasi obat. Pasien mengalami obstruksi ureter bilateral yang jarang menyebabkan gangguan utama pada ginjal yang diyakini diperparah oleh toksisitas metformin yang menyebabkan syok berat. Kasus ini menunjukkan bahwa resusitasi agresif dan CRRT dapat menyebabkan hasil positif pada pasien sakit kritis dengan dugaan MALA. Penelitian lebih lanjut diperlukan tetapi beberapa laporan kasus yang diterbitkan dari orang yang didiagnosis dengan MALA yang mendapatkan CRRT menunjukkan hasil yang menjanjikan.
Ref:
Rashid U, Marra EM, Tran VH. Bilateral Ureteral Obstruction Causing Acute Kidney Injury and Resultant Metformin Toxicity. Cureus. 2021 Nov 16;13(11):e19635. doi: 10.7759/cureus.19635. PMID: 34956761; PMCID: PMC8675570.
RMS